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睡眠呼吸暂停治疗用药指南

发布时间:2013年10月22日 点击数: 文章来源:本站原创

    美国内科医师学院(ACP)发布阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)治疗指南。一反常态,该指南不推荐手术治疗以及药物治疗,而是强烈建议:所有确诊OSA的超重和肥胖患者应积极减肥,持续气道正压(CPAP)治疗应作为OSA患者的初始治疗手段,下颌前移矫治器(MAD)可作为CPAP替代治疗方案。
    ACP临床指南委员会指出,该指南证据覆盖了1966-2012年期间发表的所有相关文献。作者指出,OSA的治疗应基于“症状、疾病严重程度和患者对OSA危险因素和相关结局的认知程度”。目前OSA治疗的疗效证据非常有限,大多数研究聚焦于中间结局指标。

    指南提示,睡眠呼吸暂停是导致白天嗜睡的重要原因。因此,对于出现不明原因白天嗜睡的个体,临床医生应评估是否合并OSA。研究表明,肥胖显著增加OSA风险,而减肥有助于减轻OSA症状,并能带来其他方面的健康获益,因此,临床医生应鼓励肥胖OSA患者减肥。

    OSA患者睡觉时气道塌陷或阻塞,而CPAP治疗可促使气道持续通畅。研究提示,CPAP治疗可改善OSA患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)和觉醒指数(睡眠时每小时觉醒次数)得分,促使血氧饱和度升高。不过,“CPAP治疗并不能改善生活质量,其在心血管疾病、高血压和2型糖尿病方面的防治证据也不充足”。此外,CPAP治疗时有噪声,且佩戴时会刺激皮肤,患者的依从性较低。指南指出,不能耐受CPAP治疗者可选择MAD。

    由于“目前缺乏证据支持”,该指南不建议应用药物治疗OSA,包括米氮平、赛洛***啉、氟替卡松、帕罗西汀、泮托拉***、激素联合CPAP、乙酰***胺和普罗替林等。
    研究表明,包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术式等在内的手术治疗的获益证据也“有限和不充分”,因此“不适宜作为OSA患者初始治疗选择”。