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高血压患者:遵医嘱规律服药

发布时间:2013年10月24日 点击数: 文章来源:本站原创

  ●咳嗽老不好 竟是降压药惹的祸

  两个月前,老王发现自己有点儿咳嗽,他以为是感冒了,就去药店买了点止咳药,可是过了几天,咳嗽也没见好,他就去了诊所,医生听了他的描述,给他做了检查,发现他既没炎症,气管和肺也都正常,只是干咳,就给他又换了种止咳药。可是就这样试了不行,换了再试,折腾两个多月,老王的咳嗽竟一点儿没好转。

  后来,老王因为血压控制不住来到郑大五附院心内一科,接诊的心内一科主任、主任医师陈永生咨询了老王的用药情况,发现他把之前用的降压药剂量增加了。“这药吃很长时间了,一直没啥问题,就是最近控制不住了,多用几种药我怕副作用大,就想着多吃一片吧,可是还是控制不住。”老王没说完就一阵咳嗽。

  陈永生告诉他,这种擅自加量用药的做法是错误的,不但控制不了血压,咳嗽可能也是长期用这种降压药引起的,加大一种降压药的用量,疗效增加不大,但副作用翻倍。“降压药的副作用问题是很多患者担心的,因为一旦用上降压药,就需要终身用药,所以时间久了,可能对代谢药物的肝、肾都有影响,除了这些,还有一些是大家很难联系到一起的表现,就像老王的咳嗽,还有像皮疹,这些副作用有些是因为长期用药造成的,有些则是因为剂量过大引起的,这种情况就要调整降压药物。”陈永生说。

  他告诉老王,对于他这种高压超过160毫米汞柱的患者来说,一定要联合用药。至于他所担心的多种药物副作用更大,则是误解,反而是一种药物加大剂量,副作用会翻倍,而且超过常规剂量,肝肾代谢压力加大,副作用会更快出现,而且更严重。相反,如果使用多种药物,且都在常规治疗剂量内,副作用是有限的,而且不同药物代谢的渠道不同,多种药物联合使用反而会减轻肝肾的压力。

  说到联合用药,最主要的还不在于副作用,而在于控制血压的效果。陈永生介绍说,每种降压药能达到的降压效果都只有10毫米汞柱左右,所以即使再怎么增加药量,效果却增加不多,血压过高的病人只有联合用药才能达到控制血压的目的。

  ●没症状一样有危害 自行用药很危险

  朱老伯家在乡下,能吃能睡能干活,从来没觉得自己有什么病,后来,他跟着老乡出国打工,出海关的时候做体检,结果,朱老伯高压180毫米汞柱。“我自己都不知道,啥感觉都没,咋会是高血压哩?”出国没出成,朱老伯很沮丧。因为没啥症状,他也没怎么在意,自己去乡卫生所拿了点降压药吃,可是吃吃换换,卫生所里的降压药用过来一遍,血压也没控制住,在儿子的坚持下,朱老伯才来到医院。

  “高血压没症状不代表没危害,只是有人敏感一点,会觉得头晕,有人就不太敏感,自己感觉不到症状,但潜藏的危机是一样,最终会引起心脏、肾脏、脑子等多脏器损害。”陈永生耐心地给朱老伯解释。他还告诉朱老伯,像他这样单一用药是不够的,需要多用几种药,而且他吃药的方法也不对,比如他吃的有长效降压药,是要吃到10~14天,才能有效地降低血压,结果他只吃了5天就觉得没用停了。“幸好您及时来看,不然您血压一直控制不住,发生心梗、脑梗的危险时刻都伴随着您,血压控制不好,就像随身背个定时炸弹。”陈永生说。

  ●联合用药讲究配伍 要有专科医生指导

  陈永生告诉记者,高血压联合用药也不是随便选两种或者三种药搭配的,也讲究配伍。最新的研究证明,钙拮抗剂类和血管紧张素受体拮抗剂类联合用药的效果最好。

  但是,即使知道了这些,病人也需要有经验的专科医生指导用药。因为除了一些基本的原则,高血压用药还有很多学问,比如,有些病人白天血压高,晚上正常,有些病人则是白天晚上都高,这两种情况,用药的方法就不同。特别对于还有高血脂、糖尿病或心脏病的患者,用药更要注意,有些药物可能加剧糖代谢异常,脂代谢异常,还有一些药物对于冠心病或心脏功能不全的患者是需要避免的。所以,他提醒朱老伯,千万不要自己选药,用药不当不仅仅是控制不住血压,还有很大危害。

  ●尽可能选长效药 短效药更要规律用药

  谈到高血压病人不听话,陈永生不由苦笑。他说,高血压病人最不听话的要数控制住血压以后,很多病人擅自减少药量甚至停药,还振振有词:“我今天血压已经120了,明天再吃岂不是降更多?”实际上这是个误解,因为目前的血压是在用药控制以后达到的,这个时候血液中的药物浓度正处于峰值,一旦停药或者减药,药物的作用就消失了,血压嗖地就又会升上去。

  “降压药最重要的就是把血压降下来以后保持血压的稳定,如果忽高忽低,可能比不治疗更危险,血管紧张度高,老年人血管收缩扩张过度容易变脆,发生心脑血管意外的几率更高。特别是吃短效降压药,用药半个小时以后就会见效,可是3个小时以后药物浓度就会降低,这个时候如果出现了药物的空白期,血压就会反弹,所以一定要规律用药,不给它反弹的机会,如果可能,尽可能选择长效药物。”陈永生建议。

  郑州大学第五附属医院心内一科简介

  心血管内科是医院重点临床科室,多年来,科室的医、教、研工作在国内享有较高声誉,曾获“郑州铁路局科技先进集体”荣誉称号。心内一科共有医护人员25名,有高级职称者6名,其中主任医师1名,副主任医师5名,中级职称者8名,其中主治医师3名,主管护师5名。心内科在进行心血管内科疾病常规诊疗的基础上,自1994年相继开展了具有国内先进水平的经皮选择性冠状动脉造影,经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉内支架置入术,先心介入治疗、二尖瓣球囊扩张等先进技术。近年来,开展了桡动脉径路冠状动脉造影及冠脉内药物涂层支架置入术,已完成300余例,成功率98%,射频消融治疗阵发性室上性心动过速,心房扑动,室性心动过速200余例,成功率96%,永久人工心脏起搏器置入术60余例,成功率100%,开展经皮心脏瓣膜成形术10余例,成功率90%。

  专家介绍

  陈永生 心血管内一科主任,主任医师,医学硕士,中共党员。1978年毕业于东南大学医学院,1994年在北京阜外医院进修。河南省高血压学会委员,河南省中西医结合高血压专业委员会常务委员,河南省中医药学会络病专业委员会常务委员,河南省医疗事故鉴定专家组成员。擅长高血压、冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心律失常治疗及冠心病、心律失常介入治疗。