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降钙素原与脓毒血症之间的秘密

发布时间:2017年07月03日 点击数:

  感染性疾病是临床常见的疾病,由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。2001年,包括世界危重病协会在内的5个学术机构在华盛顿国际会议上制定了脓毒血症严格的界定,即是由感染所导致的破坏性的全身炎症反应。

  脓毒血症是建立在感染并有机体破坏的基础上的全身炎症反应,对于一个疾病,我们需要一个规范标准来指导脓毒血症的诊断、分层、治疗监测和预后评估,临床上标准有以下:

  ①一般指标:T>38.3 ℃或T< 36 ℃,P >90次/min,R>30次/min。明显的意识丧失或改变,水肿或液体正平衡>20mL/kg 超过24 h;血糖> 7.7 mmol/L而无糖尿病史。

  ②炎症指标:白细胞>12×10^9或<4×10^9;不成熟粒细胞即杆状核超10%。血浆C反应蛋白大于正常值2个标准差,降钙素原大于正常值2个标准差。

  ③血流动力学指标:低血压,收缩压<90 mmHg,平均动脉压<70mmHg,或成人收缩压下降超过40mmHg。混合静脉血氧饱和度>70%。心排指数增加,超过3.5 L/( min·m2)。

  ④器官功能障碍指标:低氧血症,即氧合指数<300。急性少尿,尿量<0.5 mL/ ( kg·h) 至少2h。血肌酐增加≥0.5mg/(dL·d)。凝血异常,国际标准化比值INR>1.5或活化部分凝血活酶时间APTT>60s。腹胀、肠鸣音消失。血小板减少(<10万/μL)。高胆红素血症,总胆红素>70μmol/L。

  ⑤组织灌注指标:高乳酸血症(>3mmol/L)。毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。

  以上并无一个统一标准的指标来诊断、分层、治疗监测和预后评估,在众多的指标中,我们要如何去评估?

  降钙素原(PCT),是一个新发现的炎症指标。PCT 是由 116 个氨基酸残基

  组成的蛋白质,是CT的前体蛋白质。生理状态下, PCT由甲状腺C细胞产生。在正常人的血浆中,PCT 水平极低(<0.1ng/ml),有些甚至检测不出来。在人体内外结构稳定,半衰期为25-30小时。PCT生成过程受细菌毒素以及多种炎症因子的调节,其中细菌内毒素是诱导 PCT产生的最主要的刺激因子。有不少研究表明,PCT与脓毒血症的关系非常密切。PCT 与感染严重程度高度相关, 在脓毒症及脓毒症休克病人的血浆中,PCT明显升高。

  经过近代不断的探索,PCT已被推用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。PCT可用于监测革兰阴性菌感染和非革兰阴性菌感染性疾病,随着PCT的升高可及早诊断脓毒血症,同时 PCT 超出正常范围越高,提示脓毒血症感染越严重。严重全身感染者血PCT可在24小时内升高至100ng/ml以上, 这时大部分是由甲状腺以外的组织产生。

  应用全自动荧光免疫分析仪 (VIDAS) ,按说明书操作,结果可分为 4 级:

  1、<0.1ng/ml,细菌病因学极不可能,强烈不推荐使用抗生素。

  2、0.1 -0.25ng/ml,细菌病因学不太可能,6- 24小时后复查 PCT。

  3、>0.25 -0.5ng/ml,细菌病因学可能,使用抗生素。

  4、>0.5ng/ml,细菌病因学非常可能,强烈推荐使用抗生素。

  参考文献:

  [1] 陈林静, 江艳芬. 脓毒血症的诊治进展[J],现代中西医结合杂志.

  [2] Maruna P, Nedelnikova K Gurlich R. Physiology and genetics of Procal cition[J] . Physooa Res.

  [3]于明霞. 降钙素原在全身炎症反应综合征中的临床价值[J], 中国病案.

  来源:医学界感染频道