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     介入治疗
 
 
 
 
   

主治医师:宋存峰

    山东省聊城市第三人民医院脑血管病介入治疗中心,开展了脑血管病介入治疗技术,脑血管病的介入治疗是21世纪临床医学发展的新亮点,是神经科的一个重要组成部分,这种方法只需在患者的大腿根部送入很细的一要导管,在数字血管造影机的引导下送入股动脉,直达脑动脉病变处,根据脑血管病变不同选择治疗方法;其有效地降低了中风患者的致残率和致死率;介入治疗脑血管病具有创伤小、痛苦小、风险小、疗效好、复发率低等优点。我院中心的技术理念先进,仪器设备精良,目前我院脑血管介入治疗中心已经广泛开展脑血管造影术,脑血栓超早期动脉溶栓术,颅内外血管狭窄血管成形术及支架置入术,血管闭塞后的再通治疗及颅内动脉瘤、脑动静脉畸及动静瘘的栓塞治疗;长期与北京、上海多家医院建立技术合作,定期交流,力图技术水平与国内同步。

联系方式:13863557728 E_mail:scflsy@126.com
 

    脑血管病的治疗是神经科中的一个主要组成部分。近几年,随着血管内微侵袭手段的发展,使得脑血管病的诊断和治疗的创伤更小,患者恢复更快,治疗效果也有明显提高。我院神经内科可开展的脑血管病的介入治疗有以下:

    缺血性脑血管病的,如急性脑梗塞引起的偏瘫、颈动脉或椎基底动脉狭窄所引起短暂性脑缺血发作及可逆性神经功能障碍,视网膜中央动脉或中央静脉闭塞引起视力减退,静脉窦血栓形成引起的颅内压增高等,均可以血管内介入治疗得以改善,介入治疗的方法分溶栓、血管成形术或支架置入术。

    颅内动脉瘤的栓塞 对颅内动脉瘤的介入治疗主要分为载瘤动脉闭塞和选择性动脉瘤栓塞两种。近年来,由于显微导管和栓塞材料的可控性研制,使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越来越普遍。

    脑动静脉畸形(AVM)栓塞 脑AVM最危险的症状之一是出血。AVM每年的出血率为3%4%,第一年内再出血约6%。每次出血的致残率为30%,病死率为12.5%,而积极治疗的总残废率加病死率在10%以下。血管内栓塞对于单支或少数供血动脉的AVM,特别是新近出血的病例,可达到微侵袭、痛苦小、疗效迅速的目的。  

    硬脑膜动静脉瘘栓塞或封堵 栓塞治疗方法须根据分型而定,原则上是以永久性栓塞剂闭塞瘘口。单纯行瘘口孤立术,既创伤大,又难以彻底解决问题,一支支供血动脉的栓塞,则此起彼伏,诸多侧支循环,十分棘手。通过对引流静脉血液动力学分析,针对静脉窦的竞争性血流,可以采取静脉窦闭塞的方法,从根本上解决多发性瘘口,在这方面一系列的血液动力学、影像解剖学以及胚胎学的研究对治疗难治性脑膜动静脉瘘均有重要意义。

    脊髓血管畸形(SCAVM)栓塞 SCAVM是一种少见病,平均发病年龄20岁左右,50%以上的患者发生在16岁以前。最常见的症状是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。其他神经系统症状如腰痛或根性疼痛占15%20%,感觉运动障碍33%,并常伴有括约肌功能障碍。随着导管向逐渐变细、柔软的方向发展,使56.2%的患者可以选择栓塞治疗。对髓周AVF,如果超选择性插管可以到达瘘口的前端,则选用栓塞;反之,若供血动脉长而细,导管很难到位,直接手术夹闭瘘口的治愈率也很高。

    脑恶性胶质细胞瘤的超选择化疗? 对于脑瘤术后或不能进行手术治疗的脑恶性胶质瘤可进行动脉超选择化疗。

    总之,介入治疗在神经科领域中占据着越来越重要的地位,特别是对脑血管病的治疗已经取得了许多突破性进展,相信随着技术的更一步发展,会使更多的患者受益此技术。


我院成功开展的部分病例
 

颈动脉狭窄支架成形术前和术后

患者,男,56岁,主因“阵发性右侧肢休无力2天”入院。DSA示:左侧颈内动脉起始部重度狭窄。支架后病人未再出现TIA.

颈动脉狭窄支架成形术前和术后

患者,男,69岁,主因“右侧肢体无力3天”入院。DSA示:左侧颈内动脉起始部重度狭窄,择期给予:颈动脉狭窄支架成形术。术后患者恢复良好。

锁骨下动脉狭窄支架成形术前和术后

患者,男,65岁,主因“阵发性头晕半月,加重2天”入院。彩超、DSA示:为左侧锁骨下动脉重度狭窄,为:锁骨下动脉盗血综合症。术前患者左上肢无脉,两侧血压相着40mmHg,术后患者头晕症状消失,左上肢脉博恢复正常。

椎动脉开口狭窄术前和术后

患者,女,75岁,主因“阵发性头晕1月,加重3天”入院。彩超、DSA示:左椎动脉开口重度狭窄;给予椎动脉狭窄支架成形后,患者头晕消失。

基底动脉狭窄术前和术后

患者,女,70岁,主因“阵发性视物成双半年,加重伴眩晕1天”入院,DSA示:基底动脉重度狭窄。给予基底动脉狭窄支架成形术,术后病人视物成双、眩晕消失。

大脑中动脉狭窄术前和术后

患者,男,58岁,主因“阵发性左侧肢无力半月”入院。DSA示:右侧大脑中动脉重度狭窄。给予:大脑中动脉狭窄支架成形术。术后病人恢复良好。

颈内动脉起始部急性闭塞溶栓+支架成形术

患者,女,60岁。主因“意识不清半小时”入院。DSA示:左侧颈内动脉急性闭塞,溶栓过程中发现其为动脉夹层致其闭塞,溶栓后给予支架成形术,术后患者意识渐转清,术后第二天,患者右侧肢体肌恢复3-4级。

大脑中动脉急性血栓形成溶栓术

患者,男,68岁。主因“左侧肢体无力,言语含混2小时,呼之不应1.5小时”入院。急症DSA示:右侧大脑中动脉M1段急性血栓形成,给予:尿激酶75万u,术后患者意识渐转清,第二天左侧肢体肌力2-3级。

静脉窦血栓溶栓术前和术后

患者,女。27岁。主因“产后头痛、呕吐、右侧肢体无力3天”入院。DSA示:上矢状窦血栓形成。给予超选择溶栓,上矢状窦畅通。术后病人头痛、呕吐消失,肢体肌力渐恢复正常。

动脉瘤栓塞术前和术后

患者,男,45岁。主因“突发头痛1小时”入院。DSA示:后交通动脉瘤。栓塞后病人恢复良好。

动静脉畸形栓塞术前和术后

患者,男,43岁。主因“头痛、右侧肢体无力3小时”入院。CT示:脑出血。DSA示:左侧额顶部动静脉畸形。给予:栓塞治疗后,患者病情恢复较好。

颈动脉海绵窦瘘栓塞前后

患者,男,37岁。主因“外伤后左眼突出、红肿3天”入院。DSA示:颈动脉海绵窦瘘。栓塞后病人突眼消失、视力恢复正常。

基底动脉狭窄支架成形术

患者,男,63岁,主因“言语不清、右侧肢体无力6天”入院。入院后行MRA、DSA示:基底动脉重度狭窄。择期行:基底动脉狭窄支架成形术。术后病人恢复良好。术后三天出院。
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