脑血管病的治疗是神经科中的一个主要组成部分。近几年,随着血管内微侵袭手段的发展,使得脑血管病的诊断和治疗的创伤更小,患者恢复更快,治疗效果也有明显提高。我院神经内科可开展的脑血管病的介入治疗有以下:
缺血性脑血管病的,如急性脑梗塞引起的偏瘫、颈动脉或椎基底动脉狭窄所引起短暂性脑缺血发作及可逆性神经功能障碍,视网膜中央动脉或中央静脉闭塞引起视力减退,静脉窦血栓形成引起的颅内压增高等,均可以血管内介入治疗得以改善,介入治疗的方法分溶栓、血管成形术或支架置入术。
颅内动脉瘤的栓塞 对颅内动脉瘤的介入治疗主要分为载瘤动脉闭塞和选择性动脉瘤栓塞两种。近年来,由于显微导管和栓塞材料的可控性研制,使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越来越普遍。
脑动静脉畸形(AVM)栓塞 脑AVM最危险的症状之一是出血。AVM每年的出血率为3%~4%,第一年内再出血约6%。每次出血的致残率为30%,病死率为12.5%,而积极治疗的总残废率加病死率在10%以下。血管内栓塞对于单支或少数供血动脉的AVM,特别是新近出血的病例,可达到微侵袭、痛苦小、疗效迅速的目的。
硬脑膜动静脉瘘栓塞或封堵 栓塞治疗方法须根据分型而定,原则上是以永久性栓塞剂闭塞瘘口。单纯行瘘口孤立术,既创伤大,又难以彻底解决问题,一支支供血动脉的栓塞,则此起彼伏,诸多侧支循环,十分棘手。通过对引流静脉血液动力学分析,针对静脉窦的“竞争性血流”,可以采取静脉窦闭塞的方法,从根本上解决多发性瘘口,在这方面一系列的血液动力学、影像解剖学以及胚胎学的研究对治疗难治性脑膜动静脉瘘均有重要意义。
脊髓血管畸形(SCAVM)栓塞 SCAVM是一种少见病,平均发病年龄20岁左右,50%以上的患者发生在16岁以前。最常见的症状是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。其他神经系统症状如腰痛或根性疼痛占15%~20%,感觉运动障碍33%,并常伴有括约肌功能障碍。随着导管向逐渐变细、柔软的方向发展,使56.2%的患者可以选择栓塞治疗。对髓周AVF,如果超选择性插管可以到达瘘口的前端,则选用栓塞;反之,若供血动脉长而细,导管很难到位,直接手术夹闭瘘口的治愈率也很高。
脑恶性胶质细胞瘤的超选择化疗? 对于脑瘤术后或不能进行手术治疗的脑恶性胶质瘤可进行动脉超选择化疗。
总之,介入治疗在神经科领域中占据着越来越重要的地位,特别是对脑血管病的治疗已经取得了许多突破性进展,相信随着技术的更一步发展,会使更多的患者受益此技术。
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