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质控科
时间:2019-12-13 | 来源: | 作者:编辑 | 阅读:

  医院质量与安全管理委员会职责

  一、医院质量与安全管理委员会,统一领导和协调相关委员会工作。

  二、医院质量与安全管理委员会负责制定医院质量与安全管理实施方案,每半年专题研究医院质量与安全管理工作。

  三、每年定期听取各二级委员会工作汇报,结合医院质量与安全管理评价结果,制定医院年度质量与安全管理目标及计划,并组织实施。

  四、根据医院总体质量与安全管理目标,研讨医院质量相关问题,提出改进方案,推进全院质量与安全工作。

  五、至少每半年召开一次委员会会议,听取各二级质量与安全管理委员会对质量与安全管理工作的分析、评价,提出改进建议。同时对各二级委员会提交的问题及建议进行讨论。

  六、各委员职责

  主任委员职责:全面负责并主持医院质量与安全管理委员会工作,批准组织委员会会议,安排委员会相关工作。

  副主任委员职责:协助主任委员工作,并接受主任委员的工作安排。

  委员职责:参加医院质量与安全管理委员会会议,参与讨论与投票,并有责任督促与本领域有关的会议决议的执行。

  办公室主任职责:负责准备委员会会议资料,按照主任委员的安排通知开会事宜,做会议记录,起草会议决议和文件,负责资料的整理和归档。

  医院质量与安全管理委员会工作制度

  一、为全面加强医院质量与安全管理,提高医院服务质量,保障医院服务安全,特制定本制度。

  二、医院实行管理委员会--二级委员会、委员会办公室--临床医技科室管理小组三级质量与安全管理。下设二级委员会有:医疗质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、病案管理委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会、医学装备管理委员会、后勤保障管理委员会、伦理委员会、信息安全管理委员会、安全生产管理委员会、应急管理委员会。

  三、医院质量与安全管理委员会是我院质量与安全管理体系中的决策层,全面负责医院质量与安全管理工作。主任委员由院长担任,是第一责任人,副主任委员原则上由二级委员会主任委员担任,委员由各二级委员会中主要职能科室负责人及主要临床科室主任担任。医院质量与安全管理委员会下设办公室,办公室设在质控科,科长为办公室主任,负责组织会议,并记录,存档及其他日常工作。

  四、委员会委员管理

  (一)聘任:

  医院质量与安全管理委员会的委员由主任委员提名,涉及主要职能部门负责人及主要临床科室主任等人员,实行兼职聘任制。

  (二)人员调整:

  医院质量与安全管理委员会人员发生变动时,应当由主任委员提议,办公室负责人组织召开医院质量与安全管理委员会全体会议,经全体参会人员2/3以上同意方可通过。

  (三)辞职:

  在任期内,委员可以向主任委员递交辞呈,主任委员确认并同意委员辞职后,由办公室负责人上报医院质量与安全管理委员会。

  (四)免职解聘

  以下情况可免去委员资格,并由办公室负责人通知该委员解聘。

  1、本人书面申请辞去委员职务者。

  2、每年会议出席次数少于总次数的1/2者。

  3、因健康或工作调离等原因,不能继续履行委员职责。

  4、免职程序:免职由医院质量与安全管理委员会讨论决定,同意免职的票数应超过到会人数的半数。

  

  质控科职责

  一、在院长、分管院长领导下,负责对医院质量与安全管理工作进行审核、评价与监督。协调各部门质量与安全管理工作开展。

  二、负责确立、修订和完善医院及科室质量与安全管理指标及考核标准,并组织实施。

  三、负责医院质量与安全管理信息平台的数据管理,监测和评价医院及各科室的质量与安全指标达标情况,并进行公示,将存在的问题和整改措施向有关部门或科室反馈。

  四、负责督导和评价医院各级质量与安全管理小组的工作开展情况。

  五、负责医院质量与安全管理的教育培训工作。

  六、负责组织医院科室质量与安全管理持续改进项目的立项和成果评价。

  七、医院质量与安全管理委员会办公室设在质量控制科,负责起草《医院质量与安全管理持续改进方案》,提交医院质量与安全管理委员会讨论通过,负责组织实施。

  八、负责医院质量与安全管理委员会的日常事务,根据委员会安排,定期组织召开医院质量与安全管理委员会会议,对医院质量与安全管理情况进行报告,对医院各二级质量与安全管理委员会管理工作进行监督。并组织相关职能部门对存在的问题实施追踪检查和整改落实。

  质控科科长职责

  一、在院长、分管院长的领导下,履行质控科工作职责,具体实施审核、评价、监督全院的质量管理工作。

  二、及时向院领导汇报有关质量管理的工作情况,按时参加医院相关会议,认真传达并落实。

  三、及时与医院领导、各部门负责人及相关员工进行质量改进的信息交流,保持良好的工作关系。

  四、与计算机中心合作,建立医院质量与安全管理监控指标的数据库管理平台。

  五、协调和组织各相关部门进行跨部门的质量改进和病人安全活动。

  六、参与医院质量与安全管理委员会会议,协助委员会准备会议议程、书写会议纪要,监督委员会提出的改进措施和决议的落实情况。

  七、根据卫生行政部门制定的标准,提出全院性质量监控指标和监控重点的建议,提交医院或医疗质量管理委员会批准并监督实施。

  八、改进督导科室相关成员对科室监测质量月指标、季度指标和年度指标进行月度、季度和年度汇总、分析和评价。

  九、指导、安排本科室相关成员每月按时完成科室工作,对发现的问题及时反馈到科室及相关职能部门。

  十、负责本部门员工岗位职责的制定、具体工作的落实和工作业绩的考核。并负责处理本部门的各项行政工作及完成其它临时指派任务。

  质控科科员职责

  一、在质控科科长的领导下进行工作。

  二、履行质控科工作职责。

  三、按照科室内部分工完成相关工作。

  (一)负责收集、汇总、统计、分析质量指标完成。做好与医疗、护理、医院感染、医技等方面的沟通、协调等工作。

  (二)负责对全院病案进行编码。

  (三)日常对住院病案首页进行质控,发现问题及时向相关科室反馈。

  (四)协助计算机中心完成每季度的住院病案首页上报工作。

  (五)每周两次自科室回收病历,做好病案安全,隐私保护及相关工作。

  (六)做好每月的质量管理考核工作,考核成绩报经核办。

  四、协助科长完成各项相关工作。

  五、保持工作环境的整洁。

  六、完成科内其它各项临时性任务。