居民健康档案管理服务流程

　　服务对象：

　　辖区内常住居民(居住半年以上的户籍及非户籍居民)以0-6岁儿童，孕产妇，老年人，慢性病患者，严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。

　　服务内容：

　　确定建档对象流程图:

　　

　　居民健康档案服务流程

　　1. 居民档案建立—居民健康档案的使用和维护

　　2. 建立健康档案---填写个人基本信息表----填写健康体检表----填写各相关服务记录表---核查归档保存----电子健康档案数据库---核查填写内容的完整性，准确性。

　　3. 复诊或随访---调取档案---一般人群就诊者----询问病情，并填写接诊记录是否需要转，会诊---填写记录。

　　4. 重点管理人群--- 0-6岁儿童、孕产妇，65岁以上老年人。慢性病患者，严重精神障碍患者，肺结核患者，其他传染病患者---填写相关重点人群管理记录表---是否需要转，会诊---若是填写会诊记录。

　　5. 居民档案的终止和由包括死亡，迁出，迁入，失访等，均需记录日期，档案交接。

　　

　　健康教育服务流程

　　1. 收集辖区内健康相关信息，明确辖区内主要健康问题，开展目标人群的健康评估

　　2. 制定和实施年度计划

　　3. 提供健康教育资料，设置健康教育宣传栏，明确辖区内常见病，多发病和季节性高发病等主要健康问题确定健康教育的核心信息和目标人群，结合实际，编制，编写或委托制作健康教育资料和宣传栏

　　4. 发放健康教育资料，定期更换宣传栏内容。

　　5. 举办知识讲座—确定讲座主题—编写教案---确定授课老师---落实场地，设备---发放通知—活动实施---填写活动记录

　　6. 开展个体化健康教育—对就诊对象的健康问题，健康危险因素进行综合评估---确定健康教育内容---讲解有关疾病知识，用药知识，自我保健技能等。

　　

　　老年人工作内容及流程

　　1、服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。

　　2、服务内容：每年为老年人提供1 次健康服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、中医指导和健康指导。

　　3、检查完成后于体检之日起15日内将体检结果告知受检人。

　　

　　卫生监督协管服务流程

　　1、确定辖区内协管服务对象，制定协管服务计划，协助开展巡访，做好登记记录；

　　2、协助专业机构培训相关人员：社区及家庭、农村集中供水、城市二次供水点、学校、就诊居民，定期开展宣传教育，协助开展寻访，做好登记记录；

　　3、如发现问题隐患进行信息报告，上报卫生监督机构进行指导评估

　　

　　传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作流程

　　协助进行风险排查；2收集和提供风险信息；3参与风险评估；4参与应急预案制定；5首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》；6如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》；7具备网络直报条件的机构，在规定时间内进行传染病和/或突发公共卫生事件相关信息的网络直报；不具备网络直报条件的，按相关要求通过电话、传真等方式进行报告，同时向辖区县级疾病预防控制机构报送《传染病报告卡》和/或《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。8发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗病毒等新发输入传染病人和疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时，应按有关要求于2小时内报告。发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，应于24小时内报告。9发现报告错误，或报告病例转归或诊断情况发生变化时，应及时对《传染病报告卡》和/或《突发公共卫生事件相关信息报告卡》等进行订正；对漏报的传染病病例和突发公共卫生事件，应及时进行补报。10病人医疗救治和管理。11传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理。12流行病学调查。13疫点疫区处理。14应急接种和预防性服药15宣传教育

　　

　　家庭医生签约服务流程

　　(一)宣传:家庭医生成员与就近居民取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。

　　(二) 签约: 结合居民情况，选择家庭医生签约服务包，签订服务协议书。

　　按照服务包内容提供服务，并存放于健康档案中，共同履行协议条款，在医生建议下，选择适宜的查体项目，原则上为一年一签。

　　(三)服务: 签约居民出现以下情况时，给与相应协助，对居民实施动态健康管理，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表 格，以备考评。

　　(四)评价:各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反馈，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。