近日，聊城市第三人民医院卒中中心完成了3例静脉溶栓治疗，均取得了很好的治疗效果，进一步缩短DNT(患者入院到静脉溶栓时间)时间，挑战禁忌证，扩大静脉溶栓适应证，再创新高。现将这3例病例汇报如下：

　　病例一：缩短DNT时间至24分钟

　　患者朱某某，男，67岁，因“言语不清伴右侧肢体活动不灵3小时”来院。

　　查体：不完全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右巴氏征阳性。

　　卒中中心接诊病人后，立即启动静脉溶栓绿色通道，各部门按照静脉溶栓流程紧张但有条不紊的进行。

　　颅脑CT检查排除脑出血。

　　诊断为急性脑梗死，NIHSS评分5分。排除禁忌证后立即行静脉溶栓治疗，DNT时间24分钟，溶栓后患者言语及肢体肌力完全恢复正常，NIHSS评分0分。

　　整个溶栓过程，医院各个部门无缝衔接，医护人员积极行动，没有耽搁一分一秒，在最短的时间内对患者进行了最有效的治疗，才使患者达到了最满意的疗效，DNT时间24分钟，远远低于国家规定的60分钟，创造了记录!

　　24小时后患者病情无反复，颅脑MRI示左侧基底节、侧脑室旁急性期脑梗死。

　　病例二：挑战静脉溶栓禁忌证

　　患者，邓某某，男，78岁，因“左侧肢体无力90分钟”入院，既往有“高血压”“蛛网膜下腔出血”“癫痫”“冠心病”史。

　　查体：不完全运动性失语，双眼球向右凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，左巴氏征阳性。

　　颅脑CT检查排除脑出血。

　　颅脑MRI+MRA示右侧大脑半球急性期梗死，右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉不显影。

　　急性脑梗死诊断明确。NIHSS评分12分。

　　神经介入科考虑患者既往有蛛网膜下腔出血病史，取栓风险大，不建议介入治疗。患者右侧颈内动脉闭塞，如不进行静脉溶栓，患者会形成右侧大面积脑梗死，危及生命，所以应当冒一定风险对患者进行静脉溶栓治疗，取得患者家属理解和同意后，给予静脉溶栓治疗。DNT时间40分钟，溶栓后患者双眼球恢复正常，左侧肢体可以在床面平移，肌力恢复至2级，NIHSS评分8分。

　　24小时后患者病情无反复，复查颅脑CT示脑梗死，无颅内出血，经溶栓治疗避免了形成右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死，最大程度上控制了病情，患者未昏迷及完全瘫痪，溶栓效果好。

　　病历三：扩大静脉溶栓适应证

　　患者王某某，女，67岁，因“头晕2小时”入院。

　　查体：神志清，精神差，双眼球分离，垂直性眼震，言语流利，右口角低，伸舌右偏，四肢肌力正常，为5级。NIHSS评分1分。

　　颅脑CT检查排除脑出血。颅脑MRI DWI像未见高信号。

　　患者眼球分离伴垂直眼震，定位于中脑，诊断为中脑梗死，虽然患者NIHSS评分只有1分，但如果不积极治疗，患者病情进展的可能性极大，遂在排除禁忌证后进行静脉溶栓治疗，DNT时间37分钟，溶栓后患者头晕症状消失，查体未见异常。NIHSS评分0分。24小时后患者病情无反复，溶栓效果好。

　　病人病情的完全康复，得益于卒中中心医师对病情的精准判断，敢于扩大静脉溶栓适应证和绿色通道的运行流畅。

　　聊城市第三人民医院是中国卒中学会卒中中心，北京宣武医院医疗联合体合作单位，北京天坛医院神经系统疾病专科联盟成员单位，山东省卒中专科联盟常务理事单位，对急性脑血管病的静脉溶栓治疗一直处于全国领先水平，近年来更是精益求精，不断进步，为周边老百姓提供最精湛的医疗服务。