阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。尽管阿尔茨海默病最广为人知的特征是记忆障碍，但对患者来说，最痛苦的是因为全面认知功能减退而丧失生活自理能力，发展到重度的患者不仅感情淡漠、哭笑无常，而且丧失语言能力，甚至不能完成日常简单的生活事项，如穿衣、进食，到病程的最后常常终日无语而卧床，与外界(包括亲友)逐渐丧失接触能力。

　　在失智照护中，按时吃药被视为最后一根救命稻草。可是经验丰富的照顾者都有体会，药物治疗是没有办法控制失智老人认知功能退化的，而且存在着大量的副作用。所以康复治疗越来越被重视。虽然失智者失去了很多记忆，但常年累积的经验与能力并未完全消失，尤其是喜怒哀乐等情绪，照顾者可以把焦点放在多发现他们的潜在能力。

　　通过康复治疗提供正面的支持、营造丰富的照护环境，可以维持他们最大的活动功能，减少问题行为的出现，增进老人的成就感与满足感，提升失智老人的生活品质。

　　

　　康复活动的目标是什么?

　　失智是功能逐渐衰退的过程，要完全康复是不现实的。可以根据老人目前的状况，结合过去的爱好，关注他的需求，投其所好地开展康复活动。注意不要过度帮助失智老人的生活起居，尽量保证他们的生活独立性，减少对照护者的依赖，在他真正需要帮助的时候再伸出援手。

　　康复训练的方法有哪些?                                             

  康复训练包括作业训练、怀旧训练、认知训练、音乐治疗、绘画治疗和运动疗法等。

　　

　　一、作业训练

　　作业疗法可以使老人集中精神，增强注意力和记忆力，增强体力和耐力，并可获得满足感，重建对生活的信心。针对失智者日常自理能力的障碍，从日常生活活动、劳动中，选出他们感兴趣并能帮助恢复功能和技能的作业。例如，刺绣、针织、书法、做饭、叠衣服等。

　　

　　二、怀旧训练

　　年纪大的长辈们都很喜欢想当年，当记忆忆力，特别是短期记忆力丧失后，加上判断力、理解力、语言和思维能力的减退，失智老人会逐渐与现实脱节，以致不能理解周围发生的一切。怀旧训练就是利用老人残存的青年甚至少年时的记忆，鼓励老人与他人沟通与交流。譬如，可以把老人房间的家具换成过去的式样，按照老人的意愿摆放，墙上贴老人年轻时候的一些照片，一起聊聊那个时代的老电影、对老人有重大影响的事件，听听老歌等。

　　由于以前的记忆都是一些真实事件，他们可以在没有压力的情况下抒发自己的意见和情感。在分享过往岁月及成就时，老人的个人尊严得以维护，有助于他的自我肯定，与别人分享也是一个学习和认同的机会，使老人能获得更大的支持，去面对目前和将来的挑战。

　　

　　三、认知训练

　　包括记忆力、定向力、判断力、计算能力、注意力和推理能力的训练。可以采用多种方法来增强认知功能。无论采用哪一种训练方法，都应该事先设计好种类及规则，一定要结合老人的需求，选择老人喜欢并取得老人同意的训练方法。可以在房门上贴上老人喜爱的图画，画的内容可以是动物、植物、水果、蔬菜甚至是日常用品等，让老人根据门上的图画确认自己的房间。在墙上贴出老人全天生活时间作息表，让老人清楚什么时间服药、吃午饭、午睡、做康复训练等。

　　多陪老人走出去，与周围的人或事物多接触多交流，观看并辨认一些花草树木、动物家禽，如猫、狗、鸡等，利用外界的事物不断刺激老人的认知功能。

　　

　　四、音乐治疗

　　音乐不分年龄、种族和国界，有计划地运用音乐来改善一些在智能、身体及社交方面有不足的失智老人。科学家认为，听音乐有助于刺激失去的记忆，甚至能修复部分受损的认知功能。且利于增强身体机能，同时达到情绪表达和社会行为的互动。可以选择老人感觉熟悉又愉快的音乐，也可以是各种地方戏曲。鼓励老人跟着音乐一起唱歌，拍手、点头、摇动乐器都可以，但要注意不要强迫他们。把音乐与其他记忆相连，如边听音乐边翻看老照片，可以结合特定节日选择歌曲，音乐疗法可以让听、视、触、运动感觉都受到刺激。如果某些音乐让他们感觉悲伤，那就不要再播放。

　　

　　五、绘画治疗

　　绘画疗法提供了特有表达的可能，可以在一幅作品或系列作品上表现

　　发生不同地点、不同时间的事件，可以把不可调和的情感合成在一起。绘画治疗是灵活的、多面的，它适合不同年龄、不同疾病的患者，可以在不同地点实施。绘画疗法可以使心理治疗常态化，即可以在人们日常生活情境中开展，如学校、医院、社区。绘画疗法可以安全地释放患者内心具有破坏性的能量(升华)。专注于失智老人仍存在的能力，让其自由进行美术创作。可以在旁陪伴老人创作，但不要剥夺他思考的权利，给予他充足的时间去完成他的选择。创作过程需要身体大小肌肉群的协调参与，改善认知能力，促进创意思维，改善决断力，避免退化。通过创作也可以满足老人在情绪、社交及发展方面的需要，作品还可以反映出老人当前的问题与困境。

　　

　　六、运动疗法

　　运动疗法结合刺激大脑的训练可以避免失智老人长期呆在房间里，减少失能，也能改善抑郁等精神症状。西方体育运动：有氧运动、抗阻运动、平衡训练、耐力训练、柔韧性训练五大运动类型。分析显示，有氧运动和抗阻运动对认知功能改善作用.身心运动是指以改善躯体健康和调节心理为目的的体育运动，它以健身气功、瑜伽、太极拳为代表。身心运动主张自然和谐的思想，主张通过”调身、调息、调心、”达到身心健康。散步、做操、进行关节活动训练和平衡能力训练、徒手或借助器械，让老人进行各种改善运动功能的锻炼，以恢复运动功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬。

　　作为照顾者我们要注意一下几点:

　　1.永远不要争论，取而代之的是赞同

　　你所爱的人的妈妈可能去世于很多年前，但病人的心灵并不停留在当下，所以他们可能坚信他们的母亲还活着。将自己放在病人的角度。尝试进入他们的现实，赞同和支持他们的信仰。如果如实告诉他："你母亲二十年前就去世了!"只会增加病人的失落、悲伤和困惑。

　　2.永远不要较真，学会转移注意力

　　患有失智症的人常会表达"现在要回家"的需求，因为他们不再承认他们所居住的"家"。试着转移你所爱的人的注意力，和他们聊聊天或是让他们参与到喜爱的活动中。如果说一些像"你不能回家!你现在就住在这里"的话可能会触发病人内心的恐惧和一种无助感，这将导致困难的行为问题的出现。

　　不要感到羞耻，要分散他们的注意力

　　如果你所爱的人的行为是不适当或令人尴尬的，记得这是疾病造成的，他们无法再遵从社会的正常行为标准，记住哪些行为是可以接受的。尝试通过其他提醒分散他们的注意力。

　　永远不要说教，而是安抚

　　一个微笑，一个温柔的触摸和温柔的话语的支持对于病人是最好的安慰。

　　5.不要总是提醒，而是要追忆过去

　　不管是短期记忆丧失还是长期记忆的丧失，病人大多会记得遥远的过去的一些美好的回忆。与其关注他们忘记了什么，不如跟你所爱的人谈论他们都记得什么。这使他们有机会去感受还记得的能力与成功。

　　6.永远不要说"我刚告诉过你"，取而代之的是重复

　　记忆丧失的人可能忘记你几分钟前告诉他们的事情。尽管你可能会感到沮丧或生气，要理解不断的重复将成为新的必要的沟通方式。你爱的人并不是有意给你制造麻烦，说实话，他们是真得忘记了你之前说得话。

　　7.不要说"你不能"，而是要鼓励

　　虽然我们常常为失智症病人做一些示范，但是如果我们认为他们亲身参与会遇到困难，试着让他们来处理一些上他们力所能及的任务。他们可能需要更长时间才能完成，可能仍然需要某些程度上协助，但我们所有人，无论我们的身体或精神状态上，需要保持积极，让大家觉得自己在一定程度上可以控制自己的生活。然而，如果这个任务对于认知损害的病人无法完成或不安全，那么还是让他做做其他可控的事情。

　　8.永远不要命令或要求，取而代之的请求或示范

　　就像我们有时候也会对一些要求有抵触情绪一样，那些出现记忆问题的人也会出现同样的反应。当请求你所爱的人做某事时要记得语音语调要柔软温和。要礼貌得给他们时间采取行动，如有必要多使用身体示范而少使用口头指令。

　　9.永远不要看低他们，而是要多多鼓励和赞扬

　　你可能从未给过别人太多积极地赞扬或鼓励，尤其是一个失智症病人。试着用友善的语言和不间断的手势等与你所爱的人沟通。

　　10.永远不要使用暴力，而应给予更多的支持

　　用简单的语言和动作让病人明白你的意思，尽可能的发自内心得支持和引导你所爱的人。

　　照护失智病人无疑是能做到的最困难，但同时也是非常重要的工作之一。它需要你有足够的耐心、无条件的爱、还要有足够的幽默感!同时切记一定要像照顾你所爱的人一样好好照顾好你自己!

　　聊城市第三人民医院神经五科是以治疗脑血管病和痴呆为特色的神经内科，在王淑敏主任的领导下，我们将以精湛的技术，温馨的照护为患者服务。

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