一 组织
总指挥:张洪军院长
溶栓小组成员:谭洪亚 林凤玲 宋敏 赵彩君 宋存峰 安学林 秦玉堂 张忠锋
徐长军 韩兴军 黄贤会 宋来春 袁茹茹
二 工作程序
1、凡120告知的急性偏瘫病人,要以最短的时间判断病人有无溶栓指征,并且做心电图、血糖等可以先做的检查,记录必要的病情,同时打电话通知急诊科,急诊科负责通知神经一科主任、CT室、检验科,正常上班时间还要通知宣传科。
2、神经科主任安排医生、护理人员,准备好床位、谈话人和操作人,溶栓用品(溶栓药和其他抢救药),完成急诊血常规、凝血分析、心电图等检查,所有部门确保在45分钟内出具结果,当CT急诊报告和临床症状支持溶栓时,立即签字溶栓,并且有特护。
3、注意监测患者病情变化,复查CT,24小时后启动阿司匹林治疗。
4、宣传科做出理想的宣传材料。对于应溶栓而未溶的致残后果,溶栓成功的实例,要形成鲜明对比。
5、溶栓的原则为利用现有的条件,不增设、增添任何成本,选好适应证很重要。
三 附件
(一)溶栓适应证:
1、 急性脑梗死;
2、 发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(基底动脉血栓时间窗和适应证可适当放宽)选择动脉内局部介入溶栓;
3、 年龄18-80岁;
4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分)。
5、 无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、 脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
(二)溶栓禁忌证:
1、 年龄>80岁。
2、 血压收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
3、 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据;近两周进行过大的外科手术;近1周内在有不易压迫止血部位的动脉穿刺。
4、近3个月内有脑梗死或心肌梗死史,但不包括陈旧性小腔隙梗死未遗留神经功能体征。
5、 已口服抗凝药,且INR>1.5或48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。
6、 严重心、肝、肾等实质脏器疾病或严重糖尿病患者。
7、血小板计数低于正常值。血糖<2.7mmol/L。
8、妊娠。
9、不合作。
溶栓病例效果
患者:泮金兰,女,67岁,住院号:194845
患者溶栓前精神差、言语欠清晰,欠流利,双眼球向左侧活动受限,左侧中枢性面舌瘫,左侧上肢肌力0级,下肢肌力2级,肌张力高,左侧病理征阳性;NIHSS评分为11分,给予急性静脉溶栓治疗;
溶栓后2小时,患者病情好转,精神好转,言语较前清晰、流利,双眼球各项活动灵活,左侧中枢性面舌瘫,左侧上肢肌力3级,下肢肌力3+级,肌张力可;NHISS评分5分。
住院9天后患者神志清,精神可,正常面容,心肺腹未见明显异常,言语清晰,流利,双眼球活动灵活,无眼球震颤,面纹基本对称,伸舌基本居中,左侧上下肢肌力5级,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,深浅感觉正常,左侧病理征阳性,无脑膜刺激征;患者病情治愈出院。